Значението на специализираната протеинова формула в грижата за онкологични пациенти след хирургично лечение. 

 Въведение 

В УНГ практиката пациентите с онкологични заболявания често се сблъскват с проблеми, които затрудняват нормалното хранене – болка при преглъщане, сухота в устата, мукозит, промяна във вкуса, гадене, диария или значителна загуба на тегло. Това важи с особена сила за пациенти с тумори на глава и шия, както и за болни, подложени на лъчетерапия, химиотерапия или хирургично лечение. 

Подобни предизвикателства срещаме и при други групи хирургично лекувани онкологични пациенти – след операции в областта на корема, гръдния кош, таза или крайниците. Болка, ограничен прием на храна, възпалителен стрес и катаболни процеси водят до ускорена загуба на мускулна маса и отслабване на възстановителните механизми. 

В тези ситуации адекватното хранене не е въпрос на комфорт, а част от лечението. Недохранването води до: 

● по-бавно заздравяване, 

● по-чести инфекции, 

● по-лоша поносимост към онкологично лечение, 

● повишен риск от постоперативни усложнения, 

● загуба на мускулна маса и обща слабост. 

Затова специално разработените медицински хранителни белтъчни формули могат да играят ключова роля в поддържащата терапия — както в УНГ практиката, така и при широкия кръг пациенти след проведена онкологична хирургична интервенция. 

Най-важните хранителни вещества които се включват в специалните медицински формули са: Протеинов изолат; L-глутамин; Есенциални аминокиселини; HMB;разтворими фибри; протеазни ензими; електролити и други. 

Защо стандартните протеинови добавки често не са подходящи? 

В ежедневната практика виждаме, че много масови протеинови продукти: 

● съдържат лактоза, която влошава диарията; 

● използват изкуствени подсладители, причиняващи газове и подуване; 

● имат висока осмоларност, което дразни чревната лигавица; 

● не съдържат допълнителни съставки за защита на мукозата и мускулната маса; 

● не са съобразени с нуждите на хора в катаболно или възпалително състояние. 

Това важи не само за УНГ пациентите, но и за: 

● болни в ранния следоперативен период, 

● възрастни и слаботелесни пациенти, 

● болни с намален апетит и умора след операции и други онкологични терапии. 

Затова е необходим целенасочен, медицински съобразен продукт с максимално добра поносимост и усвояемост, а не „спортен“ суплемент. 

Клинична логика на медицински насочената белтъчна формула. 

1. Суроватъчен протеин изолат (>90%) – бързо усвояване, минимална лактоза 

При пациенти с болка при преглъщане или намален апетит е важно малък обем да осигури качествен белтък. Суроватъчният изолат: 

● се усвоява бързо; 

● има нисък алергичен потенциал; 

● подпомага възстановяването на тъканите след лъче- и хирургично лечение; 

● намалява риска от подуване и непоносимост. 

Това е особено ценно както при операции в областта на глава и шия, така и при големи абдоминални или торакални операции, където ранното белтъчно възстановяване е критично. 

2. L-глутамин – защита на лигавиците и чревната бариера 

Глутаминът е основно „гориво“ за клетките на чревната и устната лигавица. Той: 

● подпомага възстановяването при мукозит; 

● намалява риска от диария; 

● подпомага бариерната функция на червата; 

● често се използва при пациенти на химио- и лъчетерапия. 

При хирургично лекувани пациенти глутаминът може да подпомогне постоперативното възстановяване и толеранса към хранене, особено при рискови или недохранени болни. 

3. Есенциални аминокиселини (EAA) – антикатаболен ефект 

При болни с тумори на глава и шия, както и при много онкохирургични пациенти, загубата на мускулна маса (саркопения) може да настъпи бързо, дори при запазено тегло. 

EAA: 

● поддържат мускулния протеинов синтез; 

● ограничават разграждането на мускулите; 

● са особено полезни при ограничен хранителен прием и нисък апетит; 

● подпомагат възстановяването в ранния постоперативен период. 

4. HMB – защита срещу загуба на мускулна маса 

HMB е метаболит на левцина с доказан ефект при: 

● онкологична кахексия; 

● възрастни и крехки пациенти; 

● продължителна обездвиженост. 

В УНГ практиката той е ценен при: 

● пациенти след големи и травмиращи операции; 

● болни с продължителна лъчетерапия; 

● силно изразена слабост и отпадналост. 

Същият механизъм е полезен и при: 

● пациенти след големи коремни операции, 

● реконструктивни хирургични процедури, 

● пациенти в риск от дехоспитализационна слабост. 

5. PHGG 

Това е разтворима фибра с отлична поносимост, която: 

● стабилизира изхожданията; 

● намалява газове и подуване; 

● е подходяща дори при чувствителни пациенти. 

За разлика от други фибри, PHGG рядко предизвиква диария и е подходяща: 

● при пациенти на химиотерапия, 

● след операции, 

● при новопоявила се чревна чувствителност. 

6. Протеазни ензими – по-добро усвояване 

При намален апетит и нарушено храносмилане ензимите: 

● улесняват разграждането на протеина; 

● подобряват усвояването на аминокиселините; 

● намаляват усещането за тежест след прием. 

Те са полезни както при УНГ пациенти с мукозит и дисфагия, така и при пациенти след коремна хирургия. 

7. Електролити и магнезий 

При пациенти с: 

● диария, 

● дехидратация, 

● намален прием на течности, 

е важно да се поддържа електролитният баланс. Използването на цитратни соли осигурява: 

● добра поносимост, 

● липса на солен вкус, 

● минимално дразнене на стомаха. 

Това има значение и в периоперативния период, когато балансът на течности е особено чувствителен. 

При кои пациенти формулата е подходяща? 

УНГ пациенти 

● тумори на глава и шия; 

● пациенти на лъчетерапия и/или химиотерапия; 

● мукозит и болка при преглъщане; 

● загуба на тегло и мускулна маса; 

● следоперативен период; 

● пациенти с гастростома (след преценка); 

● възрастни пациенти с ограничен апетит. 

Онкологични пациенти след хирургично лечение (извън УНГ спектъра) 

● големи абдоминални операции; 

● гръдна и белодробна онкологична хирургия; 

● урологични и гинекологични онкооперации; 

● реконструктивни хирургични процедури; 

● пациенти с висок риск от саркопения и недохранване. 

Кога е нужна лекарска преценка? 

Въпреки добрата поносимост, приемът на специализирана протеинова формула трябва да се използва след консултация с лекар при налични усложнения като: 

● тежка бъбречна недостатъчност; 

● значими електролитни нарушения; 

● специфични метаболитни заболявания; 

● тежка диария или невъзможност за перорален прием. 

Заключение 

Поддържащото хранене е неразделна част от лечението както на УНГ пациентите, така и на всички болни, преминаващи през хирургично онкологично лечение. Добрата диетологична консултация — с ясно планирани стратегии за постигане на конкретни хранителни цели — в комбинация с правилно подбрана медицинска протеинова формула, която подпомага тяхното реализиране, може: 

● да подобри качеството на живот, 

● да подпомогне възстановяването, 

● да намали риска от саркопения, 

● да увеличи поносимостта към основното лечение. 

Като лекари трябва да разглеждаме храненето при пациенти преминаващи онкологична хирургия не като страничен фактор, а като част от един цялостен терапевтичен процес.